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一个高中女生自卑心理的咨询案例报告

来源：原创发布人：胡丽萍发布时间：2010-10-13

摘要：本文介绍了一位普通高中的女生媛媛（化名），因自卑而导致心理问题的心理咨询过程。该求助者读小学时，成绩较好，家庭经济条件也较宽裕。在中考时，没有考上重点高中。看着初中好友都上了重点，自己却在普通学校，内心极度自卑，脆弱。在心理咨询的过程中，心理咨询师收集了媛媛的详细资料，有针对性地对其进行心理测验，并与其家长商定了阶段性的心理咨询目标，科学地采用了认知行为疗法，帮助媛媛创建正确的认知观，缓解了该生的精神压力，克服自卑情绪，使媛媛能够快乐平静地进行高中的学习和生活。该心理咨询收到了预期的效果。

关键词：自卑一般心理问题认知疗法

一、一般资料

人口学资料：

媛媛，女１６岁，某普通高中一年级学生。与父母同住，父母是知识份子。父母无人格障碍和神经症性障碍，家族无精神疾病史。

个人成长史：

独生女，剖腹产。小学是借读，成绩较好，是大队长。受人瞩目，有较强的班级管理能力。初中时，返回家乡上了一个师资力量最好的贵族初中，由于内地和特区的教育观念和模式有些不同，而导致不适，成绩慢慢下降，但还是担任班干部职务。同学关系比较好，只是偶尔对家长和老师的严厉行为有些逆反。

心理测试结果与分析：

ＳＣＬ－９０测试各因子分如下：躯体化1.4，强迫症状1.8，人际敏感2.2，抑郁2.6，焦虑2.5，敌对1.4，恐怖1.3，偏执2.4，精神病性1.6，其他1.4。其中抑郁，焦虑，人际敏感，偏执均高于常模。

抑郁自评量表（SDS）分：标准分为55分，提示有轻度抑郁。

焦虑自评量表（SAS）分：标准分为52分，提示有轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：自卑、心烦、委曲，这种心情近一个月了。

个人陈述：上高中后，在路上，碰到上了重点的初中同学，很不好意思，慌张，恨不得钻到地洞里去。我怕他们认为我成绩差，家里也穷。因为我有很多初中同学也没考够分，但家里出了很多钱，还是挤进了重点。我爸妈也真是的！又不是拿不起钱，偏说怕我在重点高中在成绩跟不上，心理压力大，就让我读这个破普通高中。在这样的滥校，就是好孩子也会被带坏呀。曾经和初中同学在一起是多么美好啊，我好想念她们，可是我又不想理她们，因为她们一定看不起我了！前些天，我的一个初中好友发信息给我，我也懒得回信。我现在最怕的就是在上学路上，碰到原来同学，我的心好烦啊！总是有种委曲的感觉涌上心头。我真想搬家，不要让我再见到他们。我多么希望自己能够平静而快乐地学习，成绩稳步提高啊！

三、心理咨询师观察和他人反应

身体和智力发育正常，讲话流利，意识清楚，无幻觉、无妄想，无智能障碍，自知力完整，谈到初中同学，神情有些沮丧、烦躁。有明确的求助要求。

其母反映：媛媛漂亮、可爱，一直受人瞩目，但自尊心太强，初中时，受到班主任批评，偶尔有产生逆反心理，在家受批评时，较骄躁。但多数时候，乖巧，与家人友好交流。最近一个月来，脾气有些大，还哭过一次。

四、评估与诊断

评估：该求助者思维清晰，智力正常，心情抑郁，焦虑，自我评价低。

诊断：诊断为一般心理问题。

诊断依据：

１．根据病与非病的原则，该生的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

２．该生表现出焦虑、抑郁等症状，从严重程度标准看，媛媛的反应并不强烈，没有影响逻辑思维，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，时间也较短，因此可排除严重心理问题和神经症。

鉴别诊断：

１．与精神病相鉴别，据病与病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，也不主动就医，常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱与行为异常，而比较媛媛的症状，是完全可以排除精神病的。

２．与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而媛媛的心理问题不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

３．与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而媛媛虽有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间不到一个月，因此可以排除焦虑性神经症。

４．与抑郁症相鉴别：求助者虽存在自评价低，回避老同学等症状，但其它方面兴趣较高。抑郁病人的回避，并非是因为实际威胁，而是因情绪低落引起兴趣丧失所致。

病因分析：

１，生物学原因

媛媛虽然没有器质性病变，但是处于青春期的女孩子，自尊心较强，心灵又较敏感和脆弱。

２，社会原因

（１）．在成长过程中一直受人瞩目，形成了我是完美的，别人不能轻视的错误认知。

（２）．经历了没有进入重点高中的负性生活事件，自信心和自尊心严重受挫。

３，心理原因

（１）追求完美，自我要求高。自大和自卑情绪容易交替出现，不能正确地评价自己。

（２）错误观念：认为普通高中的学生就不好，个个都会学坏。

（３）对现实问题的误解和错误评价：认为老同学讥笑自己和看不起自己。

五、心理咨询目标的制定

和求助者家长协商，心理咨询目标制定如下：

（1）具体目标：消除该求助者对见到老同学的自卑、烦躁心理。改变其错误认知，增强其自信心。

（2）最终目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，和积极的认知模式，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、心理咨询方案的制定

（1）主要心理咨询方法与适用原理：认知行为疗法。

求助者的心理问题外在表现为害怕见到老同学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用认知治疗方法加以矫正，极易导致严重心理问题。另外，求助者目前的心理症状还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上心理咨询方法。

（2）双方的权利和义务

将已书面打印的双方权利和义务，交给媛媛及其母一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。

媛媛及其母的权利、义务大概内容有：可按个人意愿选择、更换心理咨询师；有知情权、协商权和选择权；协商原则；保密原则；遵守合约等。

心理咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。

（3）心理咨询时间和费用

安排：每周一次，每次50分钟，共5次。收费每50分钟，100元人民币。

七、心理咨询过程

心理咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立心理咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定心理咨询目标；第二阶段是心理咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在心理咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

具体过程如下：

第一阶段：评估诊断和心理咨询关系的建立

第１次心理咨询和第２次心理咨询

在心理咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集媛媛的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让媛媛尽情倾诉，与媛媛建立良好的心理咨询关系，并完成心理测验。后综合分析，做出评估诊断，共同制定心理咨询目标。

第二阶段：实施认知疗法进行心理咨询

第３次心理咨询

和媛媛一起，从生物、社会、心理等方面探讨她产生心理问题的原因，帮媛媛识别造成害怕见到老同学的消极思维，识别紧随消极思维之后的异常情绪，找出其不良的认知。

并布置家庭作业：要求媛媛按本次的分析，回家后反思下列问题：

１我现在的班级里有没有比重点高中优秀的同学？

２在普通高中会被别人带坏，那会是我吗？为什么呢？

３我的同学为什么要主动给我发信息？

第４次心理咨询

通过上次家庭作业，帮助媛媛构建合理的认知模式，制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。同时要还打破完美主义倾向，要有一颗平常心，不要苛求尽善尽美。

具体如下：１，我现在的学校有很多比重点高中成绩好的同学，我自己也比重点高中的部份学生成绩好些。２，在普通高中会被别人带坏，但不是人人都会被带坏。事实是近几年来，这个普通高中的高考成绩很好，那些考上重点大学的学生不也是在这样的环境下学习的吗？为什么我就会被带坏呢？３，我的初中同学不是看不起我了吗？为什么又要主动给我发问候信息呢？是不是我太多虑，和消极了？！

并布置家庭作业：

１，要求求助者将上次列出的错误认知，与此次构建的合理认知列表，一一对比，并进行认真反思，在家里，反复体会先前思维的不合理性。

２，找出自己的８个优点，２个缺点，写在纸上，每天大声朗读２遍。并且要告诉自己，我有很多优点，也有一些缺点。我不完美，但我在进步。这就是有好样的！！！

第三阶段：巩固与结束阶段

第５次心理咨询

施测SCL-90，SDS、SAS，并与心理咨询前对照。对前面的心理咨询过程进行总结，请媛媛谈自己的体会和感受，。并总结整个心理咨询过程中媛媛的成长。要认识到自己处于青春期，自大和自卑情绪偶尔交替出现，要有意识地监察自己的不良情绪，让心灵在今后的生活中保持健康平和。

八、心理咨询效果评估：

求助者自述：“我的心情基本平静了，我觉得轻松多了。我不再害怕见到原来的同学了。”

妈妈评价：媛媛在家没有发脾气了，主动而高兴地讲学校的事情。还抽时间给初中同学回信息了。

心理测验评估：ＳＣＬ－９０测试各因子分如下：人际敏感1.6，抑郁1.5，焦虑1.4，敌对1.5，偏执1.3。说明媛媛的负性情绪基本消失。SDS标准分45分；SAS标准分42分。该求助者的心理问题基本得解决。

参考文献：

1，郭念锋心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社2005年8月第1版